CHANCRO BLANDO
INTRODUCCIÓN
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| Haemophilus Ducreyi |
El Chancro blando, llamado también chancroide, es una Infección de Transmisión Sexual (ITS) causada por una bacteria Gram negativa llamada Haemophilus ducreyi. Se presenta como una “llaga” o úlcera a nivel genital de carácter doloroso y de aspecto sucio.
EPIDEMIOLOGÍA
Se encuentra principalmente en países en vías de desarrollo y representa alrededor del 1% de las úlceras que aparecen a nivel genital.
Se conoce que los hombres no circuncidados tienen un riesgo mayor de contraer el chancroide de una pareja infectada.
En un 10% de los casos se asocia a sífilis y a herpes virus.
Al igual que otras ITS, es un factor de riesgo para contraer el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
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| Chancro Blando |
Se presenta una lesión tipo hinchazón a nivel genital que luego forma una “herida” llamada úlcera. Esta úlcera puede medir entre 3 y 50 mm, es dolorosa, de bordes irregulares y bordes mellados, tiene una base cubierta con material gris amarillento y puede sangrar si la persona se “rasca” o raspa por el dolor que presenta.
Conjuntamente con las lesiones a nivel genital aparecen adenopatías inguinales, esto es ganglios inflamados en la zona de la ingle, llamados en algunos lugares “seca”. Si aparecen úlceras genitales y ganglios con secreciones el diagnostico más probable es Chancroide.
Los hombres pueden presentar mayormente una úlcera.
Las mujeres presentan cuatro o más úlceras con menos sintomatología; además de lesiones en el introito, pared vaginal, zona perianal con linfadenitis inguinal dolorosa unilateral y formas enanas herpetiformes fugaces resueltas de forma precoz y espontánea acompañada de Foliculares peripubianas
DIFERENTES FORMAS CLÍNICAS DEL CHANCRO
Úlcera serpiginosa: lesión confluente que por autoinoculación se disemina afectando principalmente la zona inguinal
Chancroide faédrico: producido por la sobreinfección de espiroquetas ocasionando destrucción rápida en profundidad
Transitorio: úlcera de pequeño tamaño que remite espontáneamente en pocos días. Puede haber linfadenitis regional aguda en transcurso de 3 semanas
Folicular: formada por múltiples ulceras pequeñas
Papular: se forma una pápula granulomatosa ulcerada
DIAGNÓSTICO
A todo paciente con úlcera genital se debe de tomar pruebas para Sífilis y Herpes Virus ya que son dos diagnósticos diferenciales y por la asociación que presentan.
Se realiza un examen de la lesión y se realiza la Tinción de Gram la cual va a mostrar cocobacilos Gram negativos.
Cultivo de la base de la úlcera o del aspirado ganglionar (sensibilidad 60-80%, es decir, el cultivo detecta al 60 – 80% de las personas infectadas).
Asimismo se puede realizar una Biopsia de las lesiones presentadas la cual es siempre diagnóstica.
Hay pruebas más sofisticadas como la dedetección de antígenos (IF, EIA) o de detección de ADN (sensibilidad 95%). Estas pruebas no están muy disponibles en muchos lugares por los costos que representan por lo que el diagnostico clínico es de gran ayuda.
TRATAMIENTO
El tratamiento es antibiótico tanto para la persona infectada como para su pareja.
Se recomienda control de los pacientes por un periodo de 3 a 6 meses y realizar pruebas para VIH y otras ITS.
Primera línea: Azitromicina
Segunda línea: Ciprofloxacina
Tratamiento en paciente no VIH
Azitromicina 1g vo dosis única
Cefotaxima 250mg vo dosis única
Ciprofloxacina 500mg vo bid x 3 dias
Eritromicina 500mg vo 4 veces al dia x 7 dias
Tratamiento en paciente VIH
Ciprofloxacina 500mg vo cada 12 horas x 3 dias
Eritromicina 500mg vo cada 6horas x 7 dias
Azitromicina 1g vo dosis única
Ceftriazona 250mg iv dosis única
PREVENCIÓN
El aseo genital precoz después del contacto sexual ayuda a prevenir el contagio. El contacto sexual sin uso de condón es un factor de riesgo para la adquisición de esta infección. Por esta razón el tener una pareja estable y uso de preservativo son factores protectores para adquirir el chancroide.