CANDIDIASIS
INTRODUCCION
Causado por el hongo
levaduriforme cándida ( o monilia). Producen el 20-30% del total de vulvovaginitis.
De ellas el 80% está causada por la especie Albicans; alrededor del 10% por la
C. glabrata con una tendencia ascendente en su prevalencia y responsable de
infecciones de repetición. Hay otro grupo de cándida no albicans (
Parasilopsis, tropicalis, krusei...)
Se calcula que
alrededor del 75 % de las mujeres tendrán algún episodio de moniliasis a lo largo
de su vida. Hay un 20 % de portadoras de hongos sin sintomatología.
Tiene 2 formas
principales, la espora que actúa en mecanismos de transmisión y colonización, y
el micelio que dará la sintomatología.
Suele darse en
mujeres de mediana edad, menos frecuentemente en postmenopaúsicas, salvo en
tomadoras de THS y raro antes de la menarquia.
Se verá favorecido
por la gestación, obesidad, toma de anticonceptivos y antibióticos, diabetes,
ropa apretada, productos químicos, corticoides, depresión y estados de estrés.
Cuando se presentan
4 episodios o más al año se consideran vulvovaginitis candidiásica recurrente.
Se han propuesto varias teorías como reservorio intestinal de cándida,
transmisión sexual, portadoras crónicas de esporas resistentes al tratamiento,
respuesta inmunológica por descenso de linfocitos T, hipersensibilidad al hongo
con aumento de la IgE, diabetes...
SINTOMAS
La candidiasis comúnmente causa un flujo espeso, blanco, como cuajado
("queso tipo cottage"). Puede que tenga o no un olor desagradable,
especialmente durante la menstruación. Puede causar mucha picazón e irritación
dentro y fuera de la vagina. La vulva (labios vaginales) puede enrojecer e
inflamarse y puede arder o picar. Este tejido irritado e inflamado es frágil.
El rascarse o la actividad sexual pueden causar pequeñas cortaduras. En casos
muy graves, se pueden formar úlceras u otros tipos de infecciones bacterianas
en los tejidos lesionados.
CLÍNICA
La paciente acude a
urgencias principalmente con prurito y secreción vaginal.
También puede
presentar dolor, irritación, quemazón y disuria.
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| Hongo Levaduriforme Cándida o Monilia |
Característicamente
la clínica se exacerba previa a la menstruación, y mejora con ésta. Dentro de
estos síntomas hay un amplio espectro de manifestaciones, desde formas con predomino
en leucorrea que suele ser, blanquecina y adherente; pero también puede ser
cremosa (similar a requesón), grumosa o más líquida amarillenta. Hay otras con
predominio del componente inflamatorio, que se puede extender a otras zonas perineales
e inguinales; especialmente en las formas con gran cantidad de levaduras.
A la exploración las
pacientes tienen un eritema vulvovaginal, con edema vulvar llegando a borrar
los pliegues anatómicos normales. Puede presentar excoriaciones vulvares por el
propio proceso o bien por lesiones de rascado.
DIAGNÓSTICO
Se hará
principalmente por hallazgos clínicos.
En el exudado del flujo
se harán 2 tomas una para añadir KOH al 10% (Whiff test) y otra con suero fisiológico
(exudado en fresco), siendo más sensible la primera. Al examen con el microscopio
la Cándida Albicans se visualiza principalmente en su forma miceliar; a
diferencia de la C. Glabrata que predominan las esporas formando “racimos”.
Si observamos muchos
PMNs habrá que pensar en formas mixtas de infección.
El pH será normal
(4.0-4.5).
A la colposcopia,
tras la aplicación del ác. Acético se observan placas blanco-amarillentas mal
definidas sobre fondo eritematoso. Habrá que hacer el diagnóstico diferencial
con infección por VPH.
La tinción de Gram
confirma la presencia de esporas y pseudohifas.
También se
visualizan en la tinción de Papanicolau.
El cultivo y la
aglutinación con látex son otros medios precisos en el diagnóstico, pero cuyo resultado
no podremos saber de urgencias
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| La candidiasis comúnmente causa un flujo espeso, blanco, como cuajado |
LOS FACTORES PREDISPONENTES PARA CONTRAER ESTA ENFERMEDAD
Embarazo: eleva el porcentaje de colonización vaginal al 30 o 40% y los episodios
de recurrencias. De aparición más frecuente en el 3er trimestre.
Anticonceptivos hormonales: el mecanismo de acción sería igual al anterior
(incremento de la adherencia y virulencia), aunque no se observó un incremento
de la recurrencia con la utilización de los anticonceptivos con bajo contenido
estrogénico.
Diabetes: la colonización con Cándida es más frecuente en diabéticas, aunque sólo
las descompensadas suelen padecerla. En edad reproductiva no se justifica
realizar prueba de tolerancia a la glucosa ni aún en casos de recurrencias.
Antimicrobianos: el uso irracional de los antimicrobianos de amplio espectro
(tetraciclinas, aminopenicilinas, cefalosporinas, etc.) aumentan la
colonización vaginal de Cándida spp. Actuarían inhibiendo la flora protectora,
que normalmente previene la germinación de Cándida spp y su invasión
superficial. Los lactobacillus spp inhiben el desarrollo de Cándidas spp. Los
antimicrobianos también ejercen efectos directos induciendo el crecimiento de
la Cándida spp.
Inmunosupresión: tratamiento con corticoides, con quimioterápicos, portadores HIV.
Otros Factores: especialmente la vestimenta: jeans, ropa interior de nylon poco o nada absorbentes, ropas muy ajustadas y que permiten poca aireación de la zona perineal, etc.
Otros Factores: especialmente la vestimenta: jeans, ropa interior de nylon poco o nada absorbentes, ropas muy ajustadas y que permiten poca aireación de la zona perineal, etc.
TRATAMIENTO
No hay tratamientos
protocolizados. Hay varios tratamientos sistémicos y locales disponibles.
SISTEMICOS
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Fármaco
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Pauta
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Nombre comercial
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Fluconazol
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150mg vo
1 dosis
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Diflucan,
Loitin, Nesporac, Lavisan
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Itraconazol
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100mg.
2c vo/24h/3d
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Canadiol,
Sporanox, Hongoseril
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Ketoconazol
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200mg vo/12h/5d
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Fungarest, Ketoisdin
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LOCALES
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Fármaco
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Presentación
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Nombre comercial
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Ketoconazol
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Crema,
óvulos
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Ketoisdin,
Fungarest, Panfungol
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Fenticonazol
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Crema,
óvulos
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Laurimic,
Lomexin
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Clotrimazol
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Crema,
óvulos
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Gine-Canesten
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Miconazol
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Crema
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Fungisdin,
Daktarin
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Sertaconazol
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Ginezalain,
Ginedermofix
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Ginezalain,
Ginedermofix
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Flutrimazol
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Crema,
gel, solución
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Flusporan
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Oxiconazol
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Crema,
óvulos
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Salongo
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Tioconazol
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Crema
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Trosid
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Anfotericina
B+Tetraciclina
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Crema
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Sanicel
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Econazol
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Óvulos,
crema
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Gynopevaryl,
Etramon
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